风湿热有哪些表现？

【临床表现】

　　多数病人病发前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史起病时周身疲乏，食欲消弱，烦躁主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

　　(1)发热大部份病人有不规则的轻度或中度发热但亦有呈弛张热或延续低热者。脉率加愉，大量出汗常常与体温不成比例。

　　(2)关节炎典型的表现是游走性多关节炎常对称累及膝、踝、肩腕、肘、髋等大关节;局部呈红肿、热、痛的炎症表现但不化脓。部份病人几个关节同时病发，手足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后1个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形但常反复发作。典型者最近几年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系

　　(3)心脏炎为临床上最重要的表现儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最多见的缘由。

　　1.心肌炎急性风湿性心肌炎最早的临床表现是2尖瓣和主动脉瓣的杂间此杂音由瓣膜返流造成，可单独或同时出现，2尖瓣区的杂音最多见病变轻微的局限性心肌炎，可能无明显的临床症状。弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状如心前区不适或疼痛，心悸，呼吸困难和水肿等常见的体征有：

　　(1)心动过速：心率常在每分钟100～140次与体温升高不成比例。水杨酸类药物可以使体温降落，但心率未必恢复正常

　　(2)心脏扩大：心尖搏动弥散微弱，心脏浊音界增大。

　　(3)心音改变：常可闻及奔马律第1心音减弱，构成胎心样心音。

　　(4)心脏杂音：心尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音。此杂音主要由心脏扩大引发2尖瓣口相对狭窄而至。急性炎症减退后上述杂音亦可减轻或消失。

　　(5)心律失常及心电图异常：可有过早搏动心动过速，不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等。心电图以PR间期延长最为常见另外，可有ST-T波改变，QT间期延长和心室内传导阻滞等

　　(6)心力衰竭：急性风湿性热引发的心力衰竭常常由急性风湿性心肌炎而至特别在年龄较小的患者，病情凶险，表现为呼吸困难面色苍白，肝脾肿大，浮肿等;在成年人中心力衰竭多在慢性瓣膜病的基础上产生。

　　值得注意的是大多数风湿性心肌炎患者无明显的心脏症状。当出现慢性瓣膜病变时，却无明确的风湿热病史

　　2.心内膜炎在病理上极为常见常累及左主房，左心室的内膜和瓣膜，2尖瓣膜最常受累主动脉瓣次之，3尖瓣和肺动脉极少累及。凡是有心肌炎者几近均有心内膜受累的表现。其症状出现时间较心肌炎晚。临床上出现心尖区轻度收缩期杂音，多属功能性，可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素在风湿热活动控制后，杂音减轻或消失。器质性2尖瓣关闭不全时心尖区出现2级以上的较粗糙的收缩期杂音，音调较高，向腋下传导伴随第1心音减弱。心尖区可有柔和，急促的低调舒张中期杂音(CareyCoombs杂音)是由于左室扩大，2尖瓣口相对狭窄，瓣叶水肿或2尖瓣口血流速度过快而产生。主动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘第3～4肋间有吹风样舒张期杂音向心尖区传导，同时伴随水冲脉及其它周围血管体征。主动脉瓣区舒张期杂音较少出现且风湿热发作过后常常多不消失。

　　3.心包炎出现于风湿热活动期与心肌炎同时存在，是严重心脏炎的表现之。临床表现为心前区疼痛可闻及心包摩擦音，延续数天至2～3周。产生心包积液时液量1般不多。X光检查示心影增大呈烧瓶状。心电图示胸前导联ST段抬高超声心动图示左室后壁的心外膜后有液性暗区存在。渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚，但不影响心功能临床上不遗留明显病征，极少发展成为缩窄性心包炎。

　　(4)皮肤表现

　　1.渗出型可为荨麻疹斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑以环形红斑较多见，且有诊断意义，风湿热有哪些表现？。常见于4肢内侧和躯干为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大边沿轻度隆直，环内皮肤色彩正常。有时融会成花环状红斑时隐时现，不痒不硬，压之退色用时可达数月之久。

　　2，风湿热有哪些表现？.增殖型即皮下小结结节如豌豆大小，数目不等，较硬触之不痛，常位于肘、膝腕、踝、指(趾)关节伸侧枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处与皮肤无粘连。常数个以上聚集成群，对称性散布通常2～4周自然消失，亦可延续数月或隐而复现。皮下小结伴随严重的心脏炎是风湿活动的表现之1。

　　(5)舞蹈症常产生于5～12岁的儿童女性多于男性。多在链球菌感染后2～6月病发。系风湿热炎症侵犯中枢神经系统包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现起病缓慢。临床表现有：

　　1.精神异常起病经常有情绪不宁，易激动，理解力和记忆力消弱

　　2.不自主动作脸部表现为挤眉弄眼摇头转颈，咧嘴伸舌;肢体表现为伸直和屈曲，内收和外展旋前和旋后等无节律的交替动作，上肢胶下肢明显。精神紧张及疲乏时加重睡眠时消失。

　　3.肌力消退和工济失调肌张力减低4肢腱反射减弱或消失。重症者坐立不稳，步态盘跚吞咽及咀嚼困难，风湿热有哪些表现？，生活不能自理。舞蹈症可单独出现亦可伴随心脏炎等风湿热的其它表现，但不与关节炎同时出现、其它实验室检查亦可正常

　　(6)其他表现除上述典型表现外风湿热偶可累及其它部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎应引发注意。